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暖色調(diào)的“十二五”醫(yī)改將給民眾帶來更多希望、解決更多困難，如實現(xiàn)跨省異地即時結(jié)算，降低支付比例、提高補助標準、取消醫(yī)療救助起付線、提高封頂線，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌全面覆蓋、增加慢性病和兒童用藥品種，以及無負擔能力的病人發(fā)生急救醫(yī)療費用通過醫(yī)療救助基金、政府補助解決等等，這些都讓廣大老百姓看到了生命的希望和依托。
上述這段文字援引自人民網(wǎng)今年3月26日發(fā)表的題為《醫(yī)改帶來更多溫暖》的網(wǎng)民評論。國務(wù)院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》（以下簡稱《規(guī)劃》）今年3月21日正式對外頒布以來，引發(fā)媒體和社會各界廣泛關(guān)注和好評。
改革步入“深水區(qū)”要啃三大“硬骨頭”
各大媒體和相關(guān)專家指出，《規(guī)劃》在對過去三年醫(yī)改工作評估和總結(jié)的基礎(chǔ)上，圍繞健全全民醫(yī)保、鞏固完善基層醫(yī)改和公立醫(yī)院改革三條主線深入推進，改革路徑逐漸清晰。與第一階段醫(yī)改方案相比，第二階段顯然是在“啃硬骨頭”。
首先，醫(yī)保重點將由擴大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量。媒體指出，過去三年醫(yī)改，最大的成績是初步建立了全民醫(yī)保制度。《規(guī)劃》進一步提出，充分發(fā)揮全民基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，重點由擴大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量。《中國財經(jīng)報》等媒體分析，今后4年，基本醫(yī)保參保率將再提高三個百分點；同時政府對醫(yī)保的補貼繼續(xù)提高到人均360元，住院費用醫(yī)保支付比例達到75%左右，門診費用醫(yī)保支付比例提高到50%以上，城鄉(xiāng)保障水平差距將明顯縮小。《南方日報》等媒體指出，對于老百姓關(guān)心的“看病貴”問題，《規(guī)劃》給出了一個“倒逼方法”———醫(yī)保部門對醫(yī)院采取單病種或醫(yī)療費總額“包干制度”，超額由醫(yī)院“買單”，逼醫(yī)院自己想辦法節(jié)省醫(yī)療費。《人民日報》等媒體指出，針對百姓最怕的“生大病”，《規(guī)劃》明確提出加大醫(yī)療救助資金投入，取消起付線，提高封頂線和救助比例，進一步拓展重大疾病保障病種范圍。中國之聲《央廣新聞》指出，《規(guī)劃》提出2015年全面實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費用異地即時結(jié)算，以及初步實現(xiàn)跨省醫(yī)療費用異地即時結(jié)算。這意味著流動人口看病就醫(yī)的麻煩，將在“十二五”期間有所緩解。
其次，基層醫(yī)改仍是重點。北京大學公共衛(wèi)生學院院長孟慶躍指出，基層醫(yī)改實現(xiàn)了兩大根本性轉(zhuǎn)變：籌資機制從以藥補醫(yī)轉(zhuǎn)為多方籌資、功能從重醫(yī)輕防轉(zhuǎn)為以預防為主。《規(guī)劃》提出持續(xù)擴大基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成效，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面發(fā)展。《健康報》指出，基本藥物目錄品種繁多，但部分患者仍然感到不夠用。《規(guī)劃》的發(fā)布使基本藥物年內(nèi)擴容成定局。騰訊網(wǎng)指出，《規(guī)劃》要求擴大基本藥物制度實施范圍，向下推進基本藥物制度實施，向上鼓勵引導基本藥物制度實施。
其三，公立醫(yī)院改革直面難點。媒體和相關(guān)專家指出，公立醫(yī)院改革受盤根錯節(jié)的利益牽扯，最復雜、最困難，在醫(yī)改第一階段未能真正觸動，在未來四年有了新的切入點，將由局部試點轉(zhuǎn)向全面推進。一是首次明確政府辦醫(yī)責任。北京大學中國經(jīng)濟研究中心教授李玲認為，《規(guī)劃》直面難點、沒有躲閃，提出落實政府辦醫(yī)責任，將“扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為”作為一項關(guān)鍵內(nèi)容。二是一改過去“給政策不給錢”的做法。《中國青年報》認為，補償機制一直是公立醫(yī)院改革的難點和熱點。打破以藥補醫(yī)舊機制，讓醫(yī)院走上新軌道，一直是人們的期盼。《規(guī)劃》規(guī)定，推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道，改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。三是確定縣級醫(yī)院改革為突破口。《國際金融報》等媒體指出，《規(guī)劃》提出未來4年將以縣級醫(yī)院改革為重點，切入破題。同時縣級醫(yī)院改革路徑也已明確，將通過綜合改革逐步破除“以藥補醫(yī)”機制，建立新的體制機制，到2015年基本實現(xiàn)大病不出縣。四是明確限制縣級以上醫(yī)院擴張。《國際金融報》指出，對于縣級以上的大醫(yī)院，《規(guī)劃》鮮明提出“限制擴張”的思路，包括禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)，控制公立醫(yī)院非基本醫(yī)療服務(wù)。五是逐步取消公立醫(yī)院行政級別。中國新聞網(wǎng)等媒體指出，針對目前一些市縣醫(yī)院的“院長兼局長”現(xiàn)象，《規(guī)劃》明確提出，各級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導職務(wù)，逐步取消公立醫(yī)院行政級別。六是公立醫(yī)院存量改革值得關(guān)注。北京大學光華管理學院教授劉國恩認為，對于改變公立醫(yī)院的既有格局而言，面臨的最大挑戰(zhàn)正是突破存量改革。《規(guī)劃》提出部分公立醫(yī)院改制重組，實際上是引導社會資本針對醫(yī)療資源存量所進行的改革。七是“控制醫(yī)療費用增長”是一大新意。李玲指出，這在以前文件中沒有提過，然而卻非常重要。醫(yī)改不僅僅是花錢的事兒，投入重在創(chuàng)新機制。有了新機制，上了新軌道，老百姓得到了真實惠，錢才花得值。
統(tǒng)籌推進七項改革五大保障更有力度
《規(guī)劃》提出統(tǒng)籌推進七項相關(guān)領(lǐng)域改革，采取五大措施保障強有力地實施《規(guī)劃》，各大媒體對此予以積極評價。其中，新華網(wǎng)等媒體認為，明確提出后四年醫(yī)改投入的力度和強度均要高于前三年，是《規(guī)劃》最大的亮點。此外，以下亮點也備受關(guān)注：
一是充分發(fā)揮政策疊加效應(yīng)。李玲認為，《規(guī)劃》關(guān)于“進一步增強醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項政策的協(xié)同性”的提法非常有指導意義。目前，醫(yī)改的各項工作都在分頭推進，讓各項政策形成合力，共同向好的方向發(fā)展，實在是一件大事。
二是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級。工商聯(lián)醫(yī)藥業(yè)商會主任殷海峰表示，未來四年市場集中度至少還要提高近7個百分點，將有一大批中小藥企要被重組或淘汰。騰訊財經(jīng)分析，“以藥補醫(yī)”的破除，一方面有利于理順行業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈條,具有現(xiàn)代物流體系的流通龍頭有望獲得更大的發(fā)展空間;另一方面,隨著行業(yè)灰色地帶的厘清,藥品的質(zhì)量、療效將成為其核心競爭優(yōu)勢，這將有利于具備自主創(chuàng)新能力、擁有優(yōu)秀產(chǎn)品的研發(fā)型企業(yè)優(yōu)先獲得發(fā)展。
三是首次明確提出民營醫(yī)院市場份額。《健康報》等媒體認為，對于備受關(guān)注的多元辦醫(yī)，《規(guī)劃》除了給出政策支持外，還首次明確提出了民營醫(yī)院市場份額：到2015年，非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達到總量的20%左右。
四是發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員改革主力軍作用。《21世紀經(jīng)濟報道》認為，與前三年方案不同，實施方案在“增強執(zhí)行力”部分特別提出“發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員改革主力軍作用，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性，維護醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益”。
改革方案亟待落實社會各界積極建言
媒體刊發(fā)報道指出，《規(guī)劃》是好的，但關(guān)鍵是貫徹落實和執(zhí)行。
一是增強政策理解力、提高地方執(zhí)行力。英國Intertek天祥醫(yī)學檢驗所總經(jīng)理陸培認為，從《規(guī)劃》的內(nèi)容來看，中央政策方向無疑是正確的，但是最后能達到怎樣的效果，與當?shù)貓?zhí)行機關(guān)的水平和其對政策的理解有很大的關(guān)系。
二是制定扶持社會辦醫(yī)的實施細則。天津麥德森生物健康產(chǎn)業(yè)有限公司董事長王執(zhí)禮認為，目前已經(jīng)出臺的民營醫(yī)院扶持政策已經(jīng)很多，但落實情況并不好，比如民營醫(yī)院普遍規(guī)模比較小，相關(guān)政策過于一刀切，國家應(yīng)該在這個問題上制定更詳盡的細則。
三是調(diào)價決策要充分考慮社會承受能力。《南方日報》報道說，提高診療費、手術(shù)費“引發(fā)市民憂慮”，擔心會不會導致“按下葫蘆浮起瓢”，“拆東墻補西墻”？一減一加，醫(yī)療負擔還是一樣重？中山大學公共衛(wèi)生學院一位專家表示，《規(guī)劃》已明確提出醫(yī)療技術(shù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，有關(guān)部門應(yīng)針對市民的擔憂加大政策解釋和宣傳力度，在作出調(diào)價決策時充分考慮社會承受能力。
四是加強國有衛(wèi)生資產(chǎn)保值增值管理。《南方日報》指出，公立醫(yī)院的改制涉及國有資產(chǎn)的管理問題，需要在實踐中確保國有資產(chǎn)保值增值。首都醫(yī)科大學北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌鋒建議，參考國企改革，成立國有衛(wèi)生資產(chǎn)管理委員會，針對國有衛(wèi)生資產(chǎn)進行管理。
五是醫(yī)保支付制度改革更有利于控制費用和提高質(zhì)量。北京大學社會學系教授夏學欒建議，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中實行按人頭付費、按病種付費和總額預付這些打包付費機制，這樣做不會降低基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收入水平，也能保證患者就診質(zhì)量。中銀國際研究所王軍認為，相比單純的降低藥品價格，支付制度的改革和完善，更有利于醫(yī)療衛(wèi)生總費用的控制，但其效果將取決于相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的執(zhí)行力度。
來源：中國改革報 編輯：張少虎
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