北京市同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院三家公立醫(yī)院12月1日起正式啟動醫(yī)藥分開改革。與前兩批試點醫(yī)藥分開改革的友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院相同，試點內(nèi)容是取消15%藥品加成、增收醫(yī)事服務(wù)費。

此次列入試點范圍的三家醫(yī)院具有一個共同特點，即專科重點學(xué)科突出，外地患者較多，藥費收入在醫(yī)院總收入中占比相對較低。在這類醫(yī)院中推行試點對緩解“看病難”“看病貴”將會產(chǎn)生什么影響？對北京市公立醫(yī)院改革有何意義？三家醫(yī)院的院長、北京市醫(yī)改辦和醫(yī)院管理局相關(guān)負(fù)責(zé)人1日接受新華網(wǎng)《第一回應(yīng)》欄目記者采訪，回應(yīng)網(wǎng)友關(guān)切。

增加號源緩解看病難

在許多網(wǎng)民眼里，有名的專科醫(yī)院病人多，看病難，掛號更難。同仁醫(yī)院眼科、耳鼻喉科，積水潭醫(yī)院骨傷科、燒傷科，天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科在全國影響較大，“一號難求”的現(xiàn)象本來就很突出。此次改革試點包括取消15%藥品加成的內(nèi)容，有網(wǎng)友關(guān)心，來就診的病人是不是會更多，掛號難問題到底如何解決？

同仁醫(yī)院院長伍冀湘告訴記者：“作為試點工作的一部分，我們首先考慮的是增加號源。醫(yī)院眼科、耳鼻喉頭頸外科等重點科室，普通號增加420個號源，同比翻一番。其中眼科普通號由原來的每日500個號增加至700個，增加40%，專家號增加20%，部分專業(yè)的專家每次出診增加10個號源。”

12月1日上午10點多，記者在同仁醫(yī)院一樓門診大廳看到，掛號處的患者比往日少了一多半，試點首日未見人多擁擠狀況。

伍冀湘介紹，同仁醫(yī)院平時最高門診量超過11100人次，周末門診量平均為幾百人。12月1日的門急診量預(yù)計在1000至2000人次左右。本周末實行所有號源全部放號的措施。此外，同仁醫(yī)院還在普外科、骨科、中醫(yī)科等7個科室開放普通號，專家號增加號源440個，總量達(dá)到740個號源。另外，同仁醫(yī)院眼科中心推行晚間門診常態(tài)化，下午5點至8點主要為眼底、眼肌、青光眼3個供求矛盾突出的科室開設(shè)晚間門診，有2至3位專家出診，增加近百個號源。耳鼻喉科室也增加了晚間門診，增設(shè)日間手術(shù)。

同仁醫(yī)院眼科副主任盧海告訴新華網(wǎng)記者：“增加號源是緩解看病難的一種方法。到眼科就醫(yī)的患者80%都來自外地，就醫(yī)需求是剛性的。另外眼科在就醫(yī)流程方面也盡量采取優(yōu)化措施，患者在普通門診就診后如需向?qū)＜覇栐\，不必再重新掛號，只要醫(yī)務(wù)人員通過信息平臺查詢就可直接向?qū)＜翌A(yù)約，減少患者等待和轉(zhuǎn)診次數(shù)。”

據(jù)了解，三家醫(yī)院此次試點計劃分別汲取了此前友誼醫(yī)院與朝陽醫(yī)院的試點經(jīng)驗，為避免可能出現(xiàn)的普通號緊張，天壇與積水潭醫(yī)院也分別擴(kuò)充號源并調(diào)度相關(guān)科室醫(yī)生，應(yīng)對有可能出現(xiàn)患者增多的現(xiàn)象。

擴(kuò)充號源顯然增加了醫(yī)生的工作量，如何保證醫(yī)生為患者看病的質(zhì)量呢？同仁醫(yī)院客服部主任曾多對此回應(yīng)：“醫(yī)院對醫(yī)生醫(yī)療質(zhì)量有嚴(yán)格管理，有行政職務(wù)的醫(yī)生出診時間因為行政工作而耽擱的，將有其助手先檢查患者病歷，非行政科室醫(yī)生上班時間必須按時出診，醫(yī)院隨時進(jìn)行把控。”

設(shè)置處方金額上限確保合理用藥

大處方、過度醫(yī)療是深受網(wǎng)民詬病的醫(yī)療不良現(xiàn)象。在這一階段的改革試點中，如何實現(xiàn)合理用藥、避免過度醫(yī)療的醫(yī)改目標(biāo)？

記者了解到，天壇醫(yī)院試點推出電子病歷和設(shè)置協(xié)議處方的措施，由院方對處方及時點評。天壇醫(yī)院副院長周建新告訴記者：“協(xié)議處方將常見病的常用藥以固定方式組合，患者到門診就醫(yī)時，可自愿選擇建立電子病歷。協(xié)議處方和電子病歷的實施有助于監(jiān)測診斷與病歷描述是否相符，用藥與診斷是否相符，用藥與指南規(guī)范是否相符的原則。”

在同仁醫(yī)院與積水潭醫(yī)院的用藥管理措施中，都提出對單張?zhí)幏匠^金額400元以及使用抗菌藥物采取處方點評制度。每月對銷售金額、銷售數(shù)量排序前20位的藥品進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控及超長預(yù)警。對銷售金額排名前10位的醫(yī)師處方進(jìn)行專項點評。

那么，實施處方金額上限規(guī)定及處方點評后，會否出現(xiàn)醫(yī)生開藥不夠的情況呢？積水潭醫(yī)院副院長蔣協(xié)遠(yuǎn)說：“對處方點評目的不在于醫(yī)生開了多少錢的處方，而是處方本身是否合理，是否有利于患者用藥安全。”

蔣協(xié)遠(yuǎn)介紹，積水潭醫(yī)院將不斷加強高值耗材管理，對使用高值耗材病例進(jìn)行抽查，組織專家論證使用是否合理，并制定了相應(yīng)的獎罰制度。

醫(yī)生收入增加醫(yī)事服務(wù)費中的30%

很多網(wǎng)友擔(dān)心，取消藥品加成后，醫(yī)生收入是否會降低？增收的醫(yī)事服務(wù)費收入是否能平移到取消藥品加成減少的收入上呢？記者了解到，增收40元、60元、80元、100元不等醫(yī)事服務(wù)費后，同仁醫(yī)院與積水潭醫(yī)院將醫(yī)事服務(wù)費的60%分配給醫(yī)生。

同仁醫(yī)院院長伍冀湘說：“同仁醫(yī)院收取的醫(yī)事服務(wù)費中，30%分配給出診醫(yī)生，30%分配給醫(yī)院各科室有關(guān)人員，目標(biāo)是醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)在收入與過去相比，全員平均收入提高30%。”

他向記者舉例解釋道：“一個普通號醫(yī)生一天看20位患者，每位患者收取40元醫(yī)事服務(wù)費，從醫(yī)事服務(wù)費中抽取30%，比原有收入增加12元，如果是20位患者就是在原有收入上增加240元，這在過去收入基礎(chǔ)上有了明顯的增量。”

伍冀湘認(rèn)為，醫(yī)藥分開改革，增收醫(yī)事服務(wù)費是醫(yī)生收入的一種增量。改革在一定程度上可以調(diào)動醫(yī)生積極性。激勵醫(yī)生多為患者服務(wù)。

醫(yī)藥分開改革提速

專科特色突出的綜合醫(yī)院醫(yī)藥分開改革試點推開后，意味著北京醫(yī)藥分開改革又往前邁進(jìn)一步。北京市醫(yī)院管理局局長封國生介紹，這三家專科特色突出醫(yī)院在全國影響力較大，藥占比少，藥品讓利空間相對較小，因此控費的難度、改革的壓力都大于前兩批試點醫(yī)院。

“試點過程是發(fā)現(xiàn)問題的過程，希望通過這三家專科特色突出醫(yī)院的試點能總結(jié)出這類醫(yī)院醫(yī)藥分開的經(jīng)驗。”北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳說，北京市醫(yī)藥分開改革試點正在提速，如果順利，2013年將把改革試點范圍擴(kuò)大到北京市市屬醫(yī)院。此外，央屬公立醫(yī)院的改革也在跟進(jìn)研究中。

那么當(dāng)前試點醫(yī)院的各項配套措施推行情況如何，財政補償能否到位呢？韓曉芳說：“北京市醫(yī)藥分開改革的配套措施正根據(jù)改革情況一步步跟進(jìn)，價格、醫(yī)保、財政、編制實施政策聯(lián)動。比如，財政補償辦法是‘突出花錢買機(jī)制’，醫(yī)藥分開后財政補償由過去按照醫(yī)院虧損額進(jìn)行補償，改為按照醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員績效考核、工作量、工作效率等進(jìn)行補償；財政投入方向給予服務(wù)模式、一些服務(wù)設(shè)備購買等補償。”