69歲的侗族大媽謝六香家住貴州省黔東南苗族侗族自治州岑鞏縣凱本鄉(xiāng)小田壩村，患高血壓、骨質(zhì)增生和胃病。今年以來，她已經(jīng)住了四次院，實(shí)際花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)1萬多元，但因?yàn)閰⒓恿诵滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療，她只需承擔(dān)1000多元。

謝六香一家住的是30多年前蓋的木房子，她的房間里除了一張床外，沒有家具，床上的棉絮破了好幾個(gè)洞。病患纏身的她基本喪失勞動(dòng)能力，全家的生活開銷都靠老伴種的幾畝稻田。

“要是沒有醫(yī)保，我根本看不起病，活不到今天。”謝六香用樸實(shí)的話道出中國醫(yī)保政策對(duì)貧困群眾的意義。

凱本鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長伍宏亮說，幾年前，村里還有巫婆，村民有病痛通常先請(qǐng)巫婆看香、打卦、跳馬腳。隨著醫(yī)保制度的建立，村民“信巫不信醫(yī)”的現(xiàn)象得到根本扭轉(zhuǎn)，村民患病敢于上醫(yī)院就診了。

新華社記者在青海、海南、新疆、黑龍江、貴州、河南等16個(gè)省市區(qū)的廣大農(nóng)村和城市社區(qū)采訪發(fā)現(xiàn)，因?yàn)獒t(yī)療保障制度的全面覆蓋，城鄉(xiāng)居民看病貴的問題得到較大程度的緩解。

公益性曾經(jīng)是中國醫(yī)療體制的核心。上世紀(jì)五六十年代，中國在城鎮(zhèn)實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療，在農(nóng)村建立了合作醫(yī)療。一批接受過短期培訓(xùn)的農(nóng)村醫(yī)療人員（赤腳醫(yī)生）在保持農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的同時(shí)為村民提供醫(yī)療服務(wù)，被世界衛(wèi)生組織和世界銀行譽(yù)為“以最少的投入獲得最大健康收益”的“中國模式”。

改革開放后，伴隨計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變，中國原有的醫(yī)療保障體系發(fā)生了變化。2003年，中國擁有各種醫(yī)保的人減少到15％左右，且主要集中在城市。由于缺少疾病風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)機(jī)制，城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

2003年的非典疫情暴露了中國醫(yī)療衛(wèi)生體制尤其是公共衛(wèi)生體系建設(shè)的問題，促使中國政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制、疾病控制體系建設(shè)重新審視。

2009年4月6日，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》公布；7日，《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》公布，新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入全面實(shí)施階段。在占世界人口1／5的中國推行以公益為導(dǎo)向的醫(yī)改，是一項(xiàng)前所未有的挑戰(zhàn)。

由國務(wù)院醫(yī)改辦公室起草的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年總結(jié)報(bào)告》顯示，2011年，中國城鄉(xiāng)居民參加職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合人數(shù)超過13億，其中參加新農(nóng)合的人口8．32億，覆蓋率達(dá)到95％以上，中國已經(jīng)建立起世界上最大的醫(yī)療保障網(wǎng)。

當(dāng)然，中國目前的醫(yī)療保障網(wǎng)還只是廣覆蓋、低水平的保障，對(duì)于緩解大病患者因病致貧、因病返貧的作用仍然有限。

國際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》今年3月刊發(fā)的文章顯示，2011中國災(zāi)難性醫(yī)療支出的發(fā)生比例為12．9％，即1．73億中國人因大病陷入困境。

江西省衛(wèi)生廳副廳長曾傳美說，隨著財(cái)力的增長，各級(jí)政府已經(jīng)開始探索提高大病保障水平。

2009年，實(shí)施白內(nèi)障和唇腭裂患者免費(fèi)治療；2010年，啟動(dòng)兒童白血病、先天性心臟病免費(fèi)救治；2011年，為尿毒癥困難患者進(jìn)行免費(fèi)血透救治。3年來，江西省開創(chuàng)性地實(shí)施重大疾病免費(fèi)救治，惠及五大病種的21萬多名患者。

人口大省河南也一直在探索大病救助。河南省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長王耀平說，以新農(nóng)合為例，雖然參合農(nóng)民平均報(bào)銷比例在75％左右，但如果一次性住院花費(fèi)超過6萬元，則報(bào)銷比例直接提高到八成，而10萬元以上則能達(dá)九成，“這其實(shí)相當(dāng)于是為大病患者專門制定的政策”。

今年3月，國務(wù)院印發(fā)了《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，明確提出加快健全全民醫(yī)保體系，繼續(xù)加大政府支持力度，逐步提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，著力推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新，加快醫(yī)保支付方式改革，積極探索建立大病保障機(jī)制，使全民基本醫(yī)保制度不斷完善。

在加大醫(yī)保投入的同時(shí)，中國各地還在探索跨區(qū)域異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，方便患者異地就診報(bào)銷。

今年8月1日，南昌與廣州作為泛珠三角地區(qū)首批試點(diǎn)城市，正式開通異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，解決醫(yī)保參保人群在異地“看病難、墊支多、報(bào)銷繁”等諸多問題。

據(jù)介紹，泛珠三角地區(qū)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算全部開通后，參保人在基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保所在地辦理一張異地就醫(yī)卡，到異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，憑借身份證和異地就醫(yī)卡便可辦理即時(shí)結(jié)算，避免了異地報(bào)銷的繁瑣程序。此舉將惠及合作區(qū)域內(nèi)1億多參保群眾。（記者 沈洋 曹凱 羅鑫）

實(shí)習(xí)編輯：孫婧