深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作啟動以來，青海省按照黨中央、國務(wù)院的總體部署，在國務(wù)院醫(yī)改辦和相關(guān)部委的有力指導(dǎo)下，堅(jiān)持“小財(cái)政辦大民生”的理念，正確處理財(cái)政與醫(yī)改的關(guān)系，全省上下統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，完善政策，加大投入，扎實(shí)推進(jìn)。
一、抓住關(guān)鍵保基本
一是提高醫(yī)療保障水平。2011年，青海省新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到300元，實(shí)行新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保“五統(tǒng)一”，推進(jìn)了醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到71%。今年青海省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到400元，新增的100元全部由政府補(bǔ)助，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到76%以上。同時，繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，引入商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)保服務(wù)，提高醫(yī)保水平和可持續(xù)能力。二是擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面。通過取消省內(nèi)戶籍限制、允許城鎮(zhèn)居民異地參保、實(shí)行個人繳費(fèi)結(jié)轉(zhuǎn)、健全完善新農(nóng)合家庭賬戶等措施，調(diào)動了城鄉(xiāng)居民參保參合的積極性，今年城鄉(xiāng)居民參保參合率可達(dá)到97%以上。三是建立重特大疾病醫(yī)療保障制度。按人均30元的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立重特大疾病醫(yī)療保障基金，保障病種在國家規(guī)定范圍的基礎(chǔ)上擴(kuò)大到21種，通過常規(guī)報銷、二次補(bǔ)助、困難家庭醫(yī)療救助三道保障措施，將重特大疾病患者住院費(fèi)用實(shí)際報銷比例提高到70%，民政救助對象實(shí)際報銷比例提高到90%以上，有效緩解了重特大疾病患者家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。2011年人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由15元增加到25元，今年增加到40元，并將服務(wù)項(xiàng)目由11類擴(kuò)大到14類。完成了65歲以上老年人的健康體檢，城鄉(xiāng)居民電子化健康檔案建檔率2011年達(dá)到72.64%，今年將達(dá)到90%以上。
二、打牢基礎(chǔ)強(qiáng)基層
一是強(qiáng)化硬件。青海地域遼闊，環(huán)境艱苦，醫(yī)療基礎(chǔ)薄弱。青海省抓住醫(yī)改機(jī)遇，在國家支持下，多方籌措資金，大力加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，全省共有1054個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到改造，村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化率達(dá)到100%。同時開展了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工生活周轉(zhuǎn)房建設(shè)試點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備配備和信息化建設(shè)；積極發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，全省有18家縣級醫(yī)院與北京大學(xué)人民醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、301醫(yī)院等國內(nèi)一流醫(yī)院開通了遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，發(fā)揮了技術(shù)示范、培訓(xùn)帶動作用。二是提升軟件。啟動實(shí)施以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍人才培養(yǎng)規(guī)劃，大規(guī)模培訓(xùn)縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員，3年共培訓(xùn)1.59萬人次。實(shí)施免費(fèi)培養(yǎng)全科醫(yī)生規(guī)劃，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)充本科醫(yī)學(xué)人才。設(shè)立了專項(xiàng)人才獎勵基金，對基層骨干、優(yōu)秀人才予以獎勵。三是夯實(shí)“網(wǎng)底”。2011年全省對村醫(yī)的政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一提高到8000元，新增學(xué)歷補(bǔ)貼和水電暖補(bǔ)貼各1000元，并將公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的40％撥付給村醫(yī)，村醫(yī)收入中政府補(bǔ)助和公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助年平均達(dá)到1.5萬元以上。
三、探索創(chuàng)新建機(jī)制
一是實(shí)現(xiàn)基本藥物基層全覆蓋。2011年在全省所有政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和所有行政村衛(wèi)生室實(shí)施了基本藥物制度，并實(shí)行零差率銷售。二是建立藥物招標(biāo)采購新機(jī)制。青海省對基本藥物、非基本藥物、一般醫(yī)用耗材全部實(shí)行了以省為單位統(tǒng)一集中招標(biāo)采購，實(shí)現(xiàn)了藥物中標(biāo)價格的大幅下降，基本藥物平均降幅達(dá)到49.45%，非基本藥物平均降幅達(dá)到40%，3年累計(jì)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)7.3億元。三是建立穩(wěn)定長效的政府補(bǔ)償機(jī)制。青海省切實(shí)加大醫(yī)改投入，用好中央資金，加大地方籌措，3年共投入醫(yī)改資金114.8億元，相當(dāng)于前10年衛(wèi)生投入的總和。全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員及運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)實(shí)行全額撥款，并納入收支兩條線管理，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院和縣級公立醫(yī)院實(shí)行核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償辦法，確保了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及試點(diǎn)公立醫(yī)院的公益性。四是建立新的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。全省所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行了人員總量控制、集中管理、統(tǒng)籌使用、動態(tài)調(diào)整、競爭上崗、全員聘用的人事管理新機(jī)制。實(shí)行了績效工資制，以崗定薪，崗變薪變，多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬。五是探索建立富有活力的公立醫(yī)院管理機(jī)制。在西寧市、格爾木市開展了以“四分開”為主要內(nèi)容的改革試點(diǎn)，兩市均成立了醫(yī)院管理委員會，組建了醫(yī)療總院、醫(yī)療聯(lián)合體或醫(yī)療集團(tuán)，成立了藥事服務(wù)監(jiān)管中心，大力推進(jìn)醫(yī)藥分開，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。同時，在14所縣級公立醫(yī)院進(jìn)行了改革試點(diǎn)，取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。今年，將進(jìn)一步深化試點(diǎn)城市公立醫(yī)院改革，并在全省所有縣級公立醫(yī)院全面推進(jìn)綜合改革。
（本文系作者在全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議上的發(fā)言）
來源：中國改革報 編輯：張少虎
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